Beton-zavod-ivanteevka.ru

БЕТОННЫЙ ЗАВОД "РБУ ИВАНТЕЕВКА"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Последовательность проведения герметизации фиссур

Последовательность проведения герметизации фиссур.

Герметик следует наносить на тщательно очищенную и высушенную по­верхность зуба, поэтому перед его нанесением необходимы следующие ме­роприятия:

— чистка зубов щеткой с пастой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса;

— дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися точками и резиновыми чашечками с помощью различных абразивных паст;

— удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей;

— изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

— тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

В настоящее время существуют неинвазивная и инвазивная методики герметизации фиссур.

В случае если фиссура интактна, используется неинвазивная методика, включающая следующие этапы:

— протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-секунд;

— отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (время смывания должно соответствовать времени протравливания кислотой);

— повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

— высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидной; при отсутствии этой реакции требуется повторное протравливание эмали);

— нанесение герметика должно проводиться немедленно и тонким слоем по в фиссурно-ямочною сеть жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивныйметод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа — раскрытия фиссуры. Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующего проведения этапов герметизации.

От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали. Для этой процедуры оптимальными являются алмазные боры пламевидной или копьевидной формы. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению метода герметизации.

Абсолютным противопоказанием является наличие среднего и глубокого кариеса.

Относительные противопоказания:

— поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики);

— отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности;

— интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба;

— неполное прорезывание жевательной поверхности

Эффективность герметизации принято связывать с длительностью сохранения герметика в фиссурах и надежностью его краевого прилегания к тканям зуба, в свою очередь, определяется свойствами материала, методикой его нанесен четкостью соблюдения этапов процедуры.

Удовлетворительная сохранность герметика за 2 года отмечается в 75- 98% случаев. В отдаленные сроки ретенция достигает 70% за 10 лет и около 30% за 5 лет наблюдения.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока — 95-100% редукции прироста кариеса жевательных поверхностей за 2 года, а при пятилетнем наблюдении в среднем на 78-79%.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

В настоящее время в стоматологии широкое распространение получили стеколоиономерные цементы, которые в профилактике используются для герметизации фиссур зубов.

Стеклоиономерные цементы позволяют выполнить качественную и эстетическую реставрацию коронки зуба в случаях отсутствия надлежащих условий для постановки и фиксации пломбы из традиционно используемых стоматологических материалов.

Использование СИЦ позволяет улучшить краевое прилегание и уменьшить проницаемость на границе материал — твердые ткани зуба, Кроме того, они обладают неплохими цветовыми характеристиками и способностью выделять фторид-ионы, что является исключительным важным при профилактике вторичного кариеса.

В зависимости от цели использования стеклоиономерные цементы под­разделяются на 3 типа:

Тип 1 Материалы для цементирования коронок, мостовидных протезов, вкладок и ортодонтических конструкций.

Тип 2 Материалы для восстановительного пломбирования:

а) для эстетического пломбирования;

б) материалы, устойчивые к жевательной нагрузке.
Тип 3 Прокладочные материалы.
Материалы для герметизации фиссур.

Показания к применению стеклоиономерных цементов:

1. восстановление эрозий;

2. пломбирование полостей по III и V классу;

3. восстановление краевых дефектов пломб;

4. минимальное формирование полости: апроксимальные, щечные и окклюзионные повреждения (туннельное пломбирование);

5. запечатывание щелей и фиссур с признаками начального кариеса;

6. пломбирование временных зубов;

7. в качестве прокладки для замещения кариозного дентина;

8. цементирование ортопедических и ортодонтических конструкций;

9. лечение кариеса корня.

Стеклоиономерный цемент представляет собой гибрид органических и неорганических веществ, в состав которого входят соединения, обеспечивающие прозрачность цемента (Si02), его прочность (Al203), кислотоустойчивость (кариесстатический эффект (CaF2 и NaP), механическую стабильность материала (А1Р04), рентгеноконтрастность (титан и цинк).

В зависимости от размера частиц порошка используются различные виды, предназначенные для пломбирования кариозных полостей (до 40 мкм), фиксации ортопедических, ортодонтических конструкций (до 20 мкм) и изолирующих прокладок (до 5 мкм).

Жидкость стеклоиономерного цемента представлена кислотой — поли­электролитом (полимером с множественными электрическими зарядами). Основу жидкости СИЦ составляет 45-50% водный раствор полиакриловой кислоты в форме кополимера с итаконовой, малеиновой или трикарбоновой кислотой.

Для повышения прочности и устойчивости к истиранию в состав СИЦ добавляют металлы: тонкодисперсное золото или порошкообразное серебро, вплавленное в стекло. Такие СИЦ получили название кермет-цементов, к ним относятся Ketac-Silver, как правило используемый в детской стоматологии, Argion. Keрмет- цементы по прочности сравнимы с амальгамовыми пломбами, однако имеют некоторые отрицательные свойства: серый, неэстетичный цвет пломбы, окрашивание десневых сосочков за счет высвобождения ионов серебра. Для улучшения цвета в состав СИЦ добавляют двуокись титана (5%).

Читайте так же:
Чем отличаются портландцемент от цемента

Новым направлением в развитии СИЦ стали материалы, модифицированные полимерами и отверждаемые светом галогеновой лампы. Основные свойства СИЦ определяются его химическим составом и сочетай себе как положительные, так и отрицательные особенности. Положительными свойствами являются:

— химическое связывание с тканями зуба, обеспечивающее плотное краевое прилегание;

— биосовместимость и отсутствие раздражающего действия на пульпу;

— способность выделять и накапливать фторид-ионы;

— создание антибактериальной среды в области пломбы, обусловленной бактериостатическим действием фторид-ионов;

— достижение соответствия цвету естественного зуба при помощи красителе пигментов в цветовой гамме;

— соответствие коэффициента термического расширения материала тер­мическому расширению тканей зуба;

— чрезвычайно низкая растворимость в условиях полости рта, характерная для отдельных марок цементов (Уйгетег ЗМ Е8РЕ, гибридная стеклоиономерная система, обладающая свойством пролонгированного выделения ионов фтора и прочного связывания со структурой зуба);

— эластичность, позволяющая СИЦ, используемым в качестве прокладок, выдерживать значительную нагрузку и компенсировать усадку полимеров.

Наряду с положительными, у СИЦ имеются некоторые отрицательные свойства:

— высокая чувствительность к влаге на стадии затвердевания (повышенная влажность среды вызывает растворение реагентов, замедляет процесс затвердевания, а пересушивание пломбируемой полости ухудшает качество адгезии СИЦ к тканям зуба);

— недостаточная прочность и низкая устойчивость к истиранию (за исключением кермет-цементов);

— меньшая эстетичность в сравнении с композиционными материалами;

— гиперчувствительность дентина после пломбирования вследствие про­никновения части полиакриловой кислоты в дентинные канальцы;

— длительное время затвердевания большинства СИЦ (в течение 20 минут).

Важным свойством стеклоиономерных цементов, обуславливающим их кариесстатический эффект, является способность в выделению и накоплению ионов фтора.

СИЦ могут насыщаться фторид-ионами при контакте с фторидсодержащими средствами для местного применения, и их можно считать резервуаром фторидов.

Освобожденные фторид-ионы накапливаются на поверхности раздела стеклоиономер — дентин, образуя фторапатиты, менее подверженные растворению, чем апатиты дентина, что имеет большое значение для профилактики вторичного кариеса. Насыщенный фторидами промежуточный слой образуется в течение 2-4 часов после нанесения СИЦ на дентин. Кроме того, бактериостатическое действие фторид-ионов способствует созданию антибактериальной среды в области пломбы, что препятствует прикреплению бактерий как к поверхности самой пломбы из СИЦ, так и к контактной поверхности соседнего зуба.

Еще одним аспектом применения стеклоиономерных цементов является использование этих материалов при лечении кариозных поражений на ранних стадиях кариеса временных моляров.

Атравматическое восстановительное лечение (АВЛ) имеет целью сведение к минимуму случаев потери зубов в результате кариеса и его осложнений.

1. удаляют размягченный дентин набором специальных инструментов

2. с помощью ватного тампона в течение 10 секунд полость обрабатывают кондиционером Ketac Molar АКТ.

3. замешивают Ketac Molar АКТ, заполняют полость и уплотняют материал мето­дом «надавливания пальцем». Моделируют пломбу ручным инструментом.

При лечении временных моляров пломбы в полостях I класса через 3 года сохранялись у 90% пациентов, что делает метод АВЛ предпочтительным для исполь­зования в детской стоматологической практике.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:

— Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Рекомендуемая литература:

а) Основная литература:

1. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. А. Хоменко. — Книга плюс, 2010. — С. 52-74.

2. Гарифуллина А. Ж. Особенности формирования мотивации к гигиеническо му обучению и воспитанию организованных детей дошкольного возраста / А. Ж. Гарифуллина, Г. П. Скрипкина, В. Г. Сунцов. – Омск : Изд-во ОмГМА, 2009. – 39 с.

3. Стоматологическая профилактика у детей: руководство для студентов и врачей / В. Г. Сунцов [ и др.]. – Омск : Изд-во ОмГМА, 2009. — 416 с.

б) Дополнительная литература:

1. Методика обследования ребенка в клинике детской стоматологии :

метод. рек. для студентов стомат. и педиатр.фак. / Л. Н. Горбатова [и

др.]. -Архангельск: СГМУ, 2011. — 60с.: ил.

2. Кузьмина Э.М. Профилактическая стоматология //Учебное пособие. М.

3. Кузьмина Э.М. Основы индивидуальной гигиены полости рта / Э.М. Кузьмина и [др.] — М., 2008, — 116с.

4. Кузьмина Э.М. с соавт. Современные критерии оценки

стоматологического статуса при проведении эпидемиологического

обследования населения. — М., МГМСУ, 2007. — 43 с.

5. Куряева Ю.Э. Влияние герметизации фиссур зубов на минеральный обмен в эмали. Воронеж, 2005

6. Кухаренко Ю. В. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие. — Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. — 152 с.

7. Попова Е.С. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие / Е.С. Попова, Ю.В. Кухаренко, Н.В. Астафьева Н.В. // Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. — 100 с.

Читайте так же:
Состав бетонной смеси цемент м500

в) Периодические издания (журналы):

— журнал "Клиническая стоматология".

— журнал "Новое в стоматологии".

г) Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы:

— Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru

Практическое занятие № 6.

Дата добавления: 2018-05-13 ; просмотров: 942 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Герметизация фиссур зубов — что это и зачем нужно?

силант

Фиссуры (лат. щель) – природные, видимые углубления в виде бороздок и ямочек, расположенные на поверхности жевательных зубов. Их структура и месторасположение способствуют лучшему перетиранию продуктов питания во время приема пищи. Характеризуясь узкостью и относительной глубиной, фиссуры очень тяжело поддаются тщательному очищению в процессе гигиенической чистки зубов. Зачастую они становятся благоприятным местом для скопления мельчайших остатков пищи и активного размножения болезнетворных микроорганизмов. С течением времени в них начинает скапливаться зубной налет – главная причина развития кариеса. Остановить этот процесс поможет герметизация фиссур.

Что такое герметизация фиссур зубов?

Герметизация фиссур – безопасная стоматологическая процедура, в ходе проведения которой специалист заполняет природные щели жевательной поверхности зубов специальным жидким полимером (герметиком). Происходит запечатывание фиссуры зуба герметиком, который препятствует скоплению остатков пищи в полости углублений, что позволяет предотвратить образование зубного налета и снизить риск развития кариеса.

Согласно статистике, своевременная герметизация фиссур позволяет снизить образование кариеса на 90% и более. Поэтому запечатывание фиссуры зуба герметиком признано эффективным методом профилактики стоматологического заболевания и его осложнений – пульпит, воспаление периодонта, потеря зубов.

Современные методы герметизации

Современные методы герметизации

Процедура герметизации фиссур начинается с тщательной диагностики общего состояния полости рта. В ходе ее проведения специалисты Стоматологического центра на Шаболовке оценивают состояние эмали зуба, наличие или отсутствие кариозного процесса, глубину и строение самих фиссур. После этого будет выбран один из методов запечатывания бороздок зуба – неинвазивный или инвазивный.

  • Неинвазивная методика герметизации применяется для фиссур открытого типа. Она не предполагает дополнительного вскрытия природных бороздок, и сводиться к простому заполнению видимых щелей стоматологическим герметиком.
  • Инвазивная методика применяется в случае наличия глубоких или закрытых фиссур, состояние которых невозможно контролировать визуально. Для этого они сперва «раскрываются», а затем запечатываются герметиком.

Оба метода герметизации безопасны для здоровья пациента. При этом неинвазивная методика абсолютно безболезненная и не требует применения анестезии. В то время, как в ходе инвазивного запечатывания пациент может испытывать дискомфорт и неприятные ощущения, вызванные микропрепарированием поверхностных тканей зуба. Поэтому процедура может проводиться с применением местной анестезии, позволяющей устранить любые болезненные ощущения.

Как происходит герметизация: этапы

Для достижения максимального профилактического эффекта, процедура запечатывания проводится в несколько обязательных этапов, последовательность которых зависит от выбранной методики.

Запечатывание фиссуры зуба

Неинвазивный метод запечатывания предполагает следующие этапы.

  • Тщательное очищение обрабатываемой зоны от остатков пищи и зубного налета.
  • Просушивание поверхности зуба и фиссур.
  • Изолирование обрабатываемой зоны от проникновения слюны специальными стоматологическими валиками.
  • Нанесение на область фиссур 32% раствора ортофосфорной кислоты, которая делает эмаль немного шероховатой, что обеспечивает хорошее сцепление ее поверхности с герметиком.
  • Ортофосфорная кислота выдерживается на поверхности зуба в течение 30 – 40 секунд, после чего тщательно смывается дистиллированной водой, а фиссуры повторно просушиваются.
  • Аккуратное нанесение стоматологического герметика (силанта), который под воздействием УФ-лампы тут же затвердевает.
  • Удаление излишков силанта посредством шлифовки и последующая полировка жевательной поверхности зуба. В результате этого запечатанные фиссуры выглядят максимально естественно и не создают никакого дискомфорта пациенту.

Инвазивный способ герметизации очень похож на неинвазивное запечатывание, с той лишь разницей, что включает в себя несколько дополнительных этапов.

  • Очищение от зубного налета.
  • Раскрытие фиссур посредством микропрепарирования.
  • Просушивание и изолирование обрабатываемой зоны.
  • Обработка 32% раствором ортофосфорной кислоты.
  • Заполнение раскрытых фиссур пломбировочным материалом.
  • После затвердения пломбировочного материала щели запечатываются герметиком.
  • Обработка фиссур УФ-лампой.
  • Удаление излишков материала, шлифовка и полировка.

Независимо от выбранной методики герметизации, после проведения процедуры может проводиться реминерализация и фторирование зубов. Благодаря этому удается добиться высокого уровня кариесрезистентности зубов и надежно защитить их от заболевания.

запечатывание фиссур

Из какого материала состоит герметик?

Для запечатывания фиссур используются специальные стоматологические герметики, которые характеризуются хорошей текучестью, позволяющей им проникать даже в мельчайшие щели поверхности зуба. По сути своей – это современные полимеры на основе метакрилата и полиуретана. Каждый из них обладает своими свойствами, износостойкостью, может застывать естественным путем или под воздействием УФ-лампы. Нередко их состав дополнительно обогащен ионами фтора, который укрепляет зубную эмаль, тем самым тормозя развитие кариозного процесса.

материала герметик

Силанты для запечатывания фиссур различаются не только своим составом, но и прозрачностью.

  • Прозрачные герметики – позволяют визуально контролировать состояние фиссур. Но в силу своей бесцветности, они практически невидимы на поверхности зуба, что затрудняет оценку состояния самого герметика.
  • Непрозрачные силанты – герметики, в состав которых входит диоксид титана. Они окрашены в приятный молочно-белый цвет, малозаметны на жевательной поверхности зубов и позволяют отслеживать общее состояние герметика в процессе эксплуатации.
Читайте так же:
Щели цемент без песка

Любой состав силанта хорошо переноситься организмом человека, не вызывает аллергических реакций и не вредит эмали зуба.

Герметизация фиссур у детей: за и против

Запечатывание фиссуры зуба герметиком может проводиться в любом возрасте. Особенно эта процедура показана детям, у которых зубная эмаль только начинает формироваться и скопление зубного налета в фиссурах зачастую провоцирует начало кариозного процесса.

Герметизация фиссур у детей

Проблема в том, что молочные зубы ребенка имеют низкий уровень минерализации, что делает их особенно уязвимыми перед кариесом. Поэтому профилактический осмотр и первое запечатывание фиссур у детей рекомендовано проводить спустя 6 месяцев после прорезывания молочных зубов. Достигнутый в ходе процедуры эффект будет сохраняться на протяжении 1 – 2 лет, в течение которых необходимо каждые 6 месяцев проходить профилактический осмотр у стоматолога.

Среди преимуществ ранней герметизации фиссур можно выделить следующие моменты.

  • Наличие герметика не нарушает природного развития зуба.
  • Силанты не снижают уровень естественной минерализации эмали.
  • Запечатывание щелей не оказывает никакого влияния на формирование правильного прикуса у ребенка.

И у детей, и взрослых, наличие герметиков в фиссурах не вызывает чувства дискомфорта или нагрузки на зуб.

Обратите внимание! Во избежание развития осложнений, процедуру запечатывания щелей должен проводить только опытный профильный специалист – врач-стоматолог.

Показания и противопоказания

Поскольку фиссуры – это природные щели на жевательной поверхности зубов каждого человека, то можно с полной уверенностью сказать, что их герметизация показана абсолютно всем. Особенно в ней нуждаются маленькие дети, у которых зубная эмаль только формируется и взрослые, имеющие глубокие и узкие фиссуры, которые тяжело поддаются очищению в ходе ежедневной гигиенической чистки.

Но не следует забывать и том, что природные щели широкой структуры, которые сообщаются между собой, могут самоочищаться естественным путем. Поэтому если угрозы развития кариеса нет, то их можно не запечатывать. В данном случае целесообразность проведения процедуры поможет определить только стоматолог. Кроме того, в проведении герметизации может быть отказано при наличии следующих противопоказаний:

  • Наличие кариозного процесса, который требует лечения.
  • Если в течение 4 лет видимые фиссуры не подвергаются развитию кариеса.
  • Если зуб прорезался не окончательно, то его поверхность не может быть запечатана.
  • Неудовлетворительное общее состояние зубов, вызванное неправильной или недостаточной гигиеной полости рта.

Обратите внимание! Перед проведением процедуры необходимо обязательно пройти осмотр у стоматолога, который поможет выявить противопоказания к герметизации.

Профилактика

Согласно статистике, 80% силантов сохраняют свою целостность и герметичность на протяжении 2 – 3 лет после проведения процедуры. Последующие 5 – 7 лет, успешно выдерживают около 70% герметиков. По прошествии 10 лет целостными и функциональными остаются только 30% силантов. Таким образом, современные герметики могут прослужить пациенту в течение длительного срока. Главное – своевременно проходить профилактические осмотры у стоматолога и наблюдать за их состоянием. Для этого необходимо посещать специалиста не реже 1 – 2 раз в год и регулярно осматривать запечатанные фиссуры самостоятельно. Если вы заметили, что часть герметика выпала, то необходимо незамедлительно обращаться к своему лечащему врачу. В остальном же, достаточно придерживаться общих рекомендаций специалиста и уделять должное внимание ежедневной гигиене полости рта.

Автор: Елена Копылова
Врач стоматолог-терапевт, эндодонтист, стоматолог-детский. Стаж работы более 7 лет.

Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

Герметизация фиссур ― эффективный метод профилактики кариеса

Герметизацию фиссур рекомендуется проводить для снижения рисков развития кариозного процесса. Метод позволяет защитить боковые зубы от накопления болезнетворных бактерий в углублениях жевательной поверхности. Именно здесь борозды запечатываются специальным пломбировочным материалом на основе композитов, профильных цементных масс и компомеров. Детям эта техника профилактики кариеса рекомендована с 6 лет, когда во рту появляются первые постоянные зубы.

fissura-1.jpg

У малышей и взрослых кариозные бактерии разъедают эмаль, а потом и расположенный под нею дентин преимущественно в области шеек зубов, в межзубных пространствах (куда осложнен доступ щеткой при гигиене полости рта) и в районе пролегания фиссур жевательных зубов. Технически фиссура на 6, 7 и 8 зубах представляет собой борозду, где после еды задерживаются остатки пищи. Под действием патогенных бактерий эти остатки преобразуются в кислоту, способствующую развитию кариеса. При слишком глубоком пролегании фиссур врачи рекомендуют обезопасить себя проведением процедуры запечатывания борозд.

Эффективность герметизации фиссур

  1. Создание барьера, направленного на профилактику кариозных поражений.
  2. Пломбировочный материал на жевательной поверхности зуба не просто герметизирует фиссуру, но и повышает его устойчивость к кислоте, вырабатываемой бактериями кариеса. Для этого в стоматологии применяется специальный состав с активными ионами фтора.

Показания к запечатыванию фиссур у детей

  • Глубокие борозды на жевательной поверхности. Эти «резервуары» накапливают остатки пищи. Поскольку после каждого подхода к столу проводить чистку зубов сложно, еда накапливается в углублениях в течение дня, создавая благоприятную среду для развития опасных микроорганизмов. Запечатывание фиссур ведется на постоянных зубах, а не на молочных, и является профилактикой развития кариеса. Молочные зубы рекомендуется обрабатывать фторсодержащим лаком, что снижает опасность образования кариозного пятна на 68%.
  • Незавершенная минерализация эмали прорезавшегося зуба. До совершеннолетия эмаль детских зубов содержит недостаточно кальция. Она уязвима для тлетворного воздействия бактерий. Герметизация фиссур выполняется сразу после того, как единица ряда показывается наружу. Поскольку сроки выхода разных зубов существенно отличаются, визиты к стоматологу нужно проводить регулярно.
Читайте так же:
Раствор цементный состав пропорции для фундамента

Этапы проведения герметизации фиссур

Различают инвазивную и неинвазивную техники. Какую из них применять, решает врач. Перед этим он осматривает полость рта ребенка, зондирует фиссуры, проводит дополнительное обследование с применением визуализирующего оборудования (рентгенография, ортопантомограмма и прочие методики).

Неинвазивная техника герметизации

Практикуется при запечатке средних или глубоких открытых борозд на жевательной поверхности зуба. Эти фиссуры легко поддаются осмотру, хорошо просматриваются без использования бора для расширения стенок.

герметизация-фиссур.png

Процедура ведется в соответствии со следующими этапами:

  1. Очищение поверхности зуба с применением профильной пасты и полировочной щетки специального типа.
  2. При использовании цементных составов со стеклоиномерной основой фиссура запечатывается сразу после обработки.
  3. При закладке композитов основание сначала травится ортофосфорной кислотой. Вещество впоследствии смывается, а фиссура хорошо сушится направленным потоком воздуха. Затем закладывается материал, который при затвердевании полируется.

Инвазивная герметизация фиссур

Этот метод оправдывает себя в работе с узкими фиссурами, которые отличаются достаточной глубиной. Они не просматриваются при стандартном осмотре, поэтому при взгляде на зуб сложно определить, началось ли там кариозное поражение. Такие борозды грозят еще одной опасностью при осуществлении герметизации. Врачу сложно заполнить фиссуру пломбировочной массой. Велика вероятность того, что внутри нее останутся полости, что будет способствовать распространению кариеса.

Инвазивная герметизация фиссур предполагает расширение основания борозды стоматологическим бором. Врач не заходит при этом за толщину эмали, максимально сохраняя целостность зуба при обработке. Затем заполнение материалами ведется по стандартной схеме.

Исследования показали, что запечатывание фиссур ― лучшая профилактика кариеса в детском возрасте. Метод позволяет усилить защиту от бактерий на протяжении первого года на 92,5%. Если использовать обработку фторсодержащим лаком, этот показатель равен 70%, что на 22,5% меньше.

Результат герметизации фиссур сохраняется до 5 лет, а в некоторых случаях и до 10 лет (при использовании фторсодержащих составов). Практика показала, что через 7 лет после запечатывания борозд композитами до 49% фиссур сохраняются герметически закрытыми для попадания слюны и остатков пищи.

Герметизация фиссур

Неотложные состояния у детей: запоры

Постоянные зубы прорезаются в полость рта с незаконченной минерализацией эмали. Сразу после прорезывания и в течение 2 лет минерализация зубов происходит довольно быстро, затем наступает ее замедление почти до полного прекращения. Для незрелой эмали характерна пористость, меньшее количество фторапатита, что делает ее более уязвимой для действия кислот.

С возрастом фиссуры претерпевают ряд изменений. Нередко наблюдается их спонтанное запечатывание естественным путем — на самом дне фиссуры образуются плотные высокоминерализованные образования, за счет эмалевого ликвора. Эмаль в области запечатанных фиссур остается интактной. Самозапечатывание фиссур зависит от общего уровня здоровья и способов профилактики кариеса. При снижении уровня здоровья и наличие местных факторов риска развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Наиболее часто кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и премоляров, это связано: С низкой минерализацией фиссур в течение первых двух лет после прорезывания зубов Фиссуры являются ретенционными пунктами, где длительно сохраняется зубной налет, что приводит к быстрому развитию кариеса Зуб в стадии прорезывания не участвует в акте жевания, т.к. не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэтому не происходит достаточного естественного очищения его окклюзионной поверхности.

Большое значение в развитии кариеса имеет форма фиссуры. В настоящее время выделяют 4 вида фиссур: Воронкообразные Конусообразные каплеобразные Полипообразные Лукиных 1996 г. 3 типа фиссур: Открытые (чащеобразные), Закрытые (капли), Смешанные

Воронкообразные – более открытые, хорошо минерализованы, чаще являются кариесрезистентными Конусообразные — условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов, минерализуются за счет ротовой жидкости Каплеобразные и Полипообразные – минерализация происходит со стороны пульпы зуба, фиссуры длительное время гипоминерализованы

Поэтому изоляция фиссуры в период минерализации эмали наиболее эффективный способ профилактики фиссурного кариеса Герметизация фиссур метод первичной профилактики кариеса постоянных зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта.

Показания к методу: 1. Возрастные: 6-7 лет – для первых постоянных моляров; 10-11 лет – для премоляров; 12-13 лет – для вторых постоянных моляров; Для наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуется сразу после прорезывания или в течение года, максимум два после прорезывания. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла

Показания к методу 2. Анатомические особенности поверхностей зуба: наличие глубоких, с ярко выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены предметами гигиены; 3. Положение зуба в состоянии не полной окклюзии

Необходимо тщательное исследование окклюзионной поверхности: определение формы, глубины фиссуры, наличие очага деминерализации и кариеса. Используют следующие методы исследования 1. Визуальный – с предварительным очищением фиссуры и высушиванием. 2. Инструментальный – при помощи зонда, сначала осматривают края фиссуры, затем дно, стенки.

Читайте так же:
Рыбницкий цементный комбинат бабий

Во время исследования определяют: Степень прорезывания зуба – должно быть полное прорезывание коронки зуба. Фиссура должна быть интактна. Кариес фиссур не должен быть запечатан. Сомнительные фиссуры – где застревает зонд, но не ощущается размягчение эмали, нет зоны белой деминерализации эмали – идеальны для герметика, чтобы предотвратить возникновение кариеса.

Противопоказания к методу: Отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности (фиссуры открытого типа) Наличие кариозной полости на жевательной или контактной поверхности зуба Плохая гигиена полости рта (необходимо сначала обучение гигиене полости рта) Гиперсаливация

Последовательность проведения герметизации фиссур Все поверхности зуба очищаются механически при помощи щеток и бесфтористой пасты (фториды блокируют эмалевые поры и снижают эффект кислотного протравливания, что приводит к увеличению риска выпадения герметика). Все поверхности промываются водой и тщательно высушиваются.

В настоящее время существует неинвазивная и инвазивная методики герметизации фиссур. Неинвазивная методика используется в случае, если фиссура интактна и включает следующие этапы: Изоляция от слюны. Протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 секунд, Смывание кислоты с поверхности водно-воздушной струей (время смыва = времени протравливания)

Поверхность зуба подсушивается. Высушивание эмали должно проводиться очень тщательно, пока она не приобретет меловидно-белый цвет. Немедленное нанесение герметика тонким слоем по всей фиссуре при помощи зонда или кисточки.

Образовавшиеся пузырьки воздуха можно удалить зондом. После затвердевания с помощью окклюзионной бумаги проверяется окклюзионная высота зуба. Обязательная полировка герметика резиновым полиром. Покрытие зубов фторидсодержащими средствами Наличие герметика оценивают через неделю, месяц, 6 месяцев, год, 2 года, 3 года

Выпадение герметика в течение года предусматривает его повторное нанесение при отсутствии кариозного поражения в фиссуре. Наличие герметика в фиссуре через 2-3 года оценивается как высокая профилактика кариеса.

Инвазивный метод отличается добавлением еще одного этапа – раскрытие фиссуры. Этот метод подходит для герметизации глубоких, пигментированных, сомнительных фиссур. Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором мелкой зернистости. От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба. набор боров Fissurotomy, разработанных специально для препарирования фиссур

Материалы для герметизации фиссур 1. Стеклоиномерные цементы Традиционные СИЦ могут использоваться для герметизации фиссур в тех случаях, когда невозможна надежная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, т.к. СИЦ обладают хорошей адгезией к твердым тканям в условиях влажности в полости рта. Не требуется предварительного протравливания эмали, обладают кариесстатическим действием за счет выделения фтора. Fuji II, Ketak Molar

2. Компомеры – светоотвердевающие композиционные материалы, обладающие некоторыми свойствами стеклоиномерных цементов – большей, чем у композитов гидрофильностью и способностью в небольшом количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Также характеризуются высокой устойчивостью к истиранию, хорошими эстетическими свойствами. Dyrect Seal (Dentsply)

3. Истинные герметики — силанты Герметики — это композитные материалы со слабонасыщенной матрицей. В результате этого они обладают повышенной текучестью и легко проникают в самые глубокие фиссуры и протравленную эмаль. Герметики разделяются по ряду признаков: 1. по типу отвердевания: — химического отвердевания (Delton, Concise) — светоотверждаемые (Fissurit, Helioseal, Grandio Seal) 2. по наполненности: — ненаполненные (менее 28% наполнителя) — наполненные (более 30% наполнителя) – более стойкие к изнашиванию и истиранию

3. по цвету и прозрачности: — прозрачные (позволяют судить о процессах происходящих под ними, выраженная кариесогенная ситуация) — непрозрачные (высокоэстетичны, трудно контролировать сохранность) -окрашенные (хорошо видны при контрольном осмотре)

4. По содержанию минерализующих компонентов, в частности фтора: — содержащие минерализующие компоненты (Fissurit F) — несодержащие минерализующие компоненты После постановки герметика происходит выделение фторид-ионов, которые концентрируются на границе эмаль-герметик, а потом проникают в эмаль с образованием фторапатита.

Система запечатывания – Фиссурит фирма VOKO Хорошая адгезия к эмали, отсутствие растворимости в воде. Она выпускается в четырех вариантах: Фиссурит белый — способствует точному визуальному контролю, не содержит фтора Фиссурит прозрачный — эстетические требования, не содержит фтор Фиссурит Ф — содержит фтор для профилактики кариеса (0,3% NaF) Фиссурит ФХ — с высоким содержанием наполнителя для повышенной устойчивости к истиранию

Факторы, обеспечивающие прикрепление герметика Качественное протравливание эмали Тщательное смывание кислоты с поверхности зуба Фиссурные герметики — вещества гидрофобные, высушивание эмали должно проводиться очень тщательно, пока она не приобретет меловидно-белый цвет. Адекватная полимеризация

Ошибки и осложнения 1. Попадание слюны на протравленный участок эмали 2. Недостаточное высушивание эмали после протравливания 3. Герметизация кариозной фиссуры 4. Герметизация открытых фиссур

Широкое внедрение герметизации фиссур в практическую стоматологию оправдано с медицинской, экономической и социальной точек зрения. Очень важно, что этот метод не несет никаких негативных элементов, не связан с болью и другими видами дискомфорта.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector