Beton-zavod-ivanteevka.ru

БЕТОННЫЙ ЗАВОД "РБУ ИВАНТЕЕВКА"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методика пломбирования полости компомерами

Методика пломбирования полости компомерами

3. Кондиционирование и внесение адгезива, светоотверждение.

4. Внесение материала.

Светополимеризация материала послойно. Каждый слой полимеризуется 10 — 20 с. Дополнительно реставрация должна быть засвечена через оральную и вестибулярную эмалевые стенки.

5. Шлифование и полирование пломбы.

Название этой методики произошло от Sandwich (англ.) — бутерброд. В основе ее лежит наложение пломбы из двух слоев. Основная масса пломбы накладывается из стеклоиономерного цемента или компомера, а остальная — из композита. Стеклоиономеры и композиты очень хорошо совмещаются и соединяются друг с другом, образуя монолитную пломбу. Кроме того, стеклоиономеры обладают химической связью с дентином, выделяют фтор, способствуя уплотнению дентина, а также играют роль амортизатора хрупкого композита.

Закрытый метод сэндвич-техники. Стеклоиономерный цемент (СИЦ) или компомер составляет большую часть пломбы, а композит наслаивают на его поверхность.

После наложения композита СИЦ не контактирует со средой полости рта.

Открытый метод сэндвич-техники. При этом методе СИЦ или компомер не перекрывается композитом и контактирует с окружающими тканями. Композитный материал лишь частично закрывает стеклоиономер. Такой метод чаще всего используется в полостях II класса, когда трудно наложить композит на придесневую стенку.

При применении традиционных СИЦ химического отверждения пломбирование методом сэндвич-техники следует проводить в два посещения. В первое посещение пломбируют всю полость СИЦ. Необходимость такой тактики обоснована тем, что твердение СИЦ длится 24 ч. Наложение композита на незатвердевший СИЦ может привести к отрыву его от дна кариозной полости за счет полимеризационой усадки композита (рис. 11.50). При использовании в сэндвич-технике пакуемых, светоотверждающих СИЦ пломбирование полости проводят в первое посещение. Метод техники слоеной реставрации

Этот метод сочетает максимальное использование положительных свойств композитов и сведение к минимуму отрицательных.

Схема техники слоеной реставрации:

1 — адгезивная система

2 — текучий композит

3 — конденсируемый композит

4 — микрогибридный композит

Особенно показан этот метод при пломбировании обширных полостей I, II класса сложной конфигурации.

При этом применяются различные сочетания традиционных текучих, конденсируемых, микрогибридных композитов.

Пример использования техники слоеной реставрации.

Правильно проведенная реставрация означает создание:

• естественной анатомической формы и функции зуба;

• цвета и прозрачности, блеска естественных тканей зуба;

• идеального краевого прилегания реставрации (защита от микробной инвазии и агрессивных воздействий со стороны полости рта).

«Использование современных технологий при эстетической реставрации зубов»

«Использование современных технологий при эстетической реставрации зубов

После препарирования кариозной полости под фотокомпозит начинаем подготовку к пломбированию кариозной полости.

Особенности препарирования полости для пломбирования современных стоматологических материалов:

·возможны отступления от принципов Блэка (не обязательно выравнивать дно и делать форму полости ящикообразной). Углы кариозной полостидолжны быть сглажены.

·обязательно формирование фальца по периметру полости (фальц формируют на 1/2 толщины эмали под 45 градусов для улучшения фиксации и краевого прилегания пломбировочного материала).

Подготовка необходимого инструментария, приборов, материалов:

— Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, шпатель, гладилку экскаватор, штопферы), скалер, фотополимеризатор, карборундовые, алмазные, резиновые головки, щеточки, абразивные пасты, копировальная бумага, пломбировочный материал (фотокомпозит).

Очистка поверхности зуба:

— С помощью ручных инструментов для снятия назубных отложений, скалер, полировальных головок, дисков, щеточек и абразивной пасты, не содержащей фтора и масла, произвести удаление зубных отложений с поверхности зуба котрый пломбируется, а также из соседних зубов.

— Тщательно промыть зубы водой.

Анатомическая диагностика:

— Оценить размеры зуба.

— Оценить внешние контуры зуба, топографии контактных пунктов, форму режущего края.

— Оценить морфологические особенности зуба, выразительность кривизны коронки, рельеф шейки.

Цветная диагностика:

— С помощью цветной шкалы определите основной цвет зуба и его "насыщенность".

— Оцените индивидуальные цветовые особенности: определите оттенок шейки зуба, режущего края, контактных поверхностей, с помощью цветной шкалы или специальных таблиц.

— Определите топографию прозрачных участков.

— Оцените индивидуальные особенности морфологического строения поверхности эмали, влияющие на процессы отражения и преломлення света.

Изоляция зуба от слюны:

1).Абсолютная (проводится до препарирования кариозной полости):

— Изолировать зуб с помощью коффердама.

— Ввести слюноотсос в полость рта.

2). Относительная (проводится после препарирования кариозной полости):

— Изолировать зуб с помощью ватных или бумажных валиков.

— Ввести в полость рта слюноотсос.

Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости:

— Обработать кариозную полость 0,05% раствором хлоргексидина или тщательно промыть водой.

Самопротравливающие системы (6 и 7 поколений):

— Смешать оба компонента адгезивной системы 6 поколения в специальной чашечке.

— Без предварительного протравливания нанести на эмаль и дентин полученный активный раствор (или однокомпонентную адгезивную систему 6-7 поколения).

— Далее провести те же действия, что и для адгезивных систем 4 и 5 поколения.

Внесение в полость пломбировочного материала:

— Материал внести послойно (1,5 — 2 мм толщиной) с учетом возможности направленной полимеризации и снижения усадки, в отличие от композитов химического отверждения (у них равномерная усадка).

— Распределить материал по поверхности штопфером с определенным давлением начиная с центра.

— Предать ему необходимую для пломбирования форму.

— Каждый слой полимеризовать отдельно (на расстоянии не более 5мм).

— При нанесении последнего (поверхностного) слоя смоделировать рельеф части зуба, реставрируются (бугорки, борозды, валики).

— После наложения пломбы на контактной поверхности и снятия матрицы дополнительно осуществить светополимеризацию межзубного промежутка с щечной и язычной стороны по 20 сек. (по инструкции фирм-изготовителей).

Nota Bene!При обширных реставрациях дентин восстановить непрозрачным (опаковым материалом — Dentin, режущей край прозрачным — Incisal), затем, форму зуба восстановить эмалью (Enamel).

Окончательная обработка пломбы (шлифовка, полировка).

Ребондинг (этап не обязателен):

— На поверхность пломбы и эмали в радиусе 2 мм вокруг пломбы нанести травильный гель на 30сек.

— В течение 15 сек. смыть его водой.

— Поверхностный герметик ("Opti Gard" "Fortyfy"), бонд-агент или фиссурный герметик с помощью кисточки или специального аппликатора нанести тонким слоем на протравленную поверхность.

Читайте так же:
Цементно кладочные смеси для кирпича

— Заполимеризировать светом фотополимеризатора.

Флюоризация срединной эмали, прилегающей к пломбе (этап не обязателен):

— Фторсодержащий гель, лак или раствор нанести на поверхность эмали, прилегающей к пломбе.

Nota Bene!Отечественный фтор-лак на основе пихтового бальзама с этой целью не используется, т.к. может вызвать изменение цвета пломбы.

Рекомендации пациенту:

— Не употреблять пищу в течение 2-х часовю

— В течение суток воздерживаться от пережевывания твердой и грубой пищи.

— В первые сутки воздерживаться от употребления крепкого чая, кофе, цветных соков и ягод, женщинам не пользоваться губной помадой.

Благодаря появлению современных композитов, имеющих различные оттенки и прозрачность, стало возможно не просто пломбировать полости и дефекты коронок зубов, а проводить их реставрацию. Реставрация — это восстановление и коррекция функциональных и эстетических параметров зубов. К последнему относятся разнообразие оттенков, прозрачность, особенности рельефа поверхности. В результате многолетнего опыта по реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами была разработана система показаний и противопоказаний к проведению реставрации.

Показания к реставрации.

1.Коррекция эстетических параметров зуба:

а). Коррекция цвета зуба. Этот вид работ подразделяется в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь. Как правило, на вестибулярную поверхность живого зуба изготавливается прямой ламинат, корректирующий цвет. В случае изменения цвета зуба, связанного с тем, что ранее он был депульпирован, необходимо проводить операцию резекции дентина. Другим методом коррекции эстетических параметров зуба является изготовление керамического или композитного ламината непрямым способом (т.е. на модели в лаборатории), изготовление коронки или отбеливание.

б). Коррекция размеров и формы зуба. Альтернативные методы коррекции — изготовление керамической или композитной вкладки непрямым способом, изготовление коронки.

в). Коррекция положения зуба в зубном ряду.
Альтернатива — фиксация брекет-системы, изготовление коронок, реставрация непрямыми композитными вкладками.

2. Лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба:

а). Восстановление зубов при частичных отколах коронки вследствие травмы Можно провести восстановление непрямыми композитными вкладками, керамическими вкладками, коронками.

б). Пломбирование полостей I-V классов с восстановлением цветовой гаммы, присущей естественному зубу, природной прозрачности и формы. Методом выбора является пломбирование полостей I и II классов амальгамой и вкладками, III и V классов — стеклоиономером, изготовление металлических и керамических вкладок, изготовление коронок при обширных разрушениях по типу IV класса.

в). Коррекция цвета девитальных зубовМожно воспользоваться изготовлением керамического ламината или коронки, а также провести внутриканальное отбеливание.

г). Изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба. Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций.

д). Изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженностиЛучше изготовить ортопедические конструкции (как правило, с депульпированием опорных зубов).

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Классификация стеклоиономерных цементов по механизму отверждения

«Классические» СИЦ и стеютоиономерные цементы, замешиваемые на воде, называют истинными стеклоиономерными цементами.

Классификация современных стеклоиономерных цементов.

В настоящее время наиболее распространенной и общепринятой является классификация стеклоиономерных цементов, построенная на основе классификации J.McLean (1988):

Тип I — СИЦ для фиксации.

Тип II — Восстановительные СИЦ для постоянных пломб:

Тип III — Быстротвердеющие СИЦ:

а) для прокладок;

б) фиссурные герметики.

Тип IV — СИЦ для пломбирования корневых каналов.

В целом же, если говорить о показаниях к клиническому применению стеклоиономерных цементов, следует выделить следующие:

— фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций, внутриканальных штифтов и культевых вкладок;

— наложение базовых и лайнерных прокладок под композитные и металлические пломбы;

— пломбирование кариозных полостей в молочных и постоянных зубах, в том числе при кариесе корня;

— пломбирование дефектов твердых тканей при пекариозных поражениях зубов;

— ART-методика и минимальное препарирование при лечении кариеса зубов;

— пломбирование полостей при минимально-инвазивной терапии лечения кариеса;

— восстановление культи зуба.

Классификацию стеклоиономерных цементов принято проводить по ряду признаков.

По их применению.

Для постоянных пломб (эстетические, упроченные), быстротвердеющие (для прокладок, герметизации фиссур), для пломбирования корневых каналов, для фиксации ортопедических конструкций.

По форме выпуска:

— порошок-жидкость (порошок –мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с различными добавками, жидкость – водный раствор сополимера карбоновых кислот с добавкой винной кислоты);

— порошок (все компоненты находятся в порошке, который замешивается на дистиллированной воде; т.н. Аквацементы);

— капсулы (порошок и жидкость рафасованы в капсулы с тонкой перегородкой в необходимом соотношении, поэтому при смешивании получается стеклоиономерный цемент с оптимальными свойствами);

— паста (в тубах или шприцах); не требуют замешивания и отвердевают при облучении галогеновой лампой.

В зависимости от химического состава и механизма отвердения.

1. Классические (порошок-жидкость). Порошок мелкодисперсноеалюмофторсиликатное стекло (размеры частиц 20-50 мкм). Компоненты порошка: диоксид кремния, оксид алюминия, фторид кальция, фториды других металлов (обеспечивающие фторвыделение для профилактики кариеса), фосфат алюминия (обеспечивает прочность и устойчивость к истиранию), соли бария, цинка, стронция и др. (обеспечивают рентгеноконтрастность). Жидкость – водный раствор сополимера поликарбоновых кислот (акриловой, итаконовой, малеиновой) с добавкой изомера винной кислоты.

2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). Имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердевания. Порошок – мелкодисперсное алюмосиликатное стекло (как и в случае классических стеклоиономерных цементов), иногда с добавками кристаллов сополимера поликарбоновых кислот (как и в случае Аква-цементов). Жидкость – водный раствор сополимера поликарбоновых кислот (акриловой, итаконовой, малеиновой), концы молекул которых модифицированы присоединением ненасыщенных метакрилатных групп (как у диметакрилатов композитных пломбировочных материалов). В состав жидкости входит также винная кислота, гидроксиэтилметакрилат и камфарохинон (фотоинициатор).

Читайте так же:
Цемент сантехника 8 букв

Типичными представителями современных стеклоиономерных цементов являются следующие.

Фуджи Плюс (Fuji Plus) — усиленный композитом стеклоиономерный цемент. Используют для постоянного цементирования металлических, металлокерамических и металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов, вкладок и накладок из композитов, керамики и стоматологических сплавов.

Фуджи I (Fuji I) — стеклоиономерный цемент для постоянного цементирования ортопедических коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок из любых стоматологических сплавов.

Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) — классический стеклоиономерный реставрационный (пломбировочный) цемент пакуемой вязкости (термин "пакуемый" означает сохранение формы, приданной материалу еще до стадии его отверждения, что позволяет врачу-стоматологу легко выполнять этап предварительного моделирования). Вследствие высокой устойчивости к истиранию применяют для реставраций (пломбирования) в области жевательных зубов, реконструкции коронковой части зуба.

Фуджи Лайн (Fuji Lining) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании, поэтому используют в качестве изолирующей прокладки.

Ионозит бейслайн (Ionosit Baseliner) — светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный цемент (чаще относят к компомерам). Однокомпонентный материал, который при отверждении слегка расширяется и поэтому используется в качестве изолирующей прокладки, компенсирующей полимеризационную усадку композитов. По физическим свойствам приблизительно в 3 раза прочнее, чем традиционные стеклоиономерные цементы.

ТаймЛайн (TimeLine) — светоотверждаемый стеклоиономерный материал. Используют в качестве изолирующей прокладки под композитные пломбы (реставрации).

Кор Макс (CORE MAX) – стеклоиономерный цемент, усиленный композитом (иногда относят к композитам химического отверждения). Особо прочный цемент для восстановления коронковой части зуба с использованием штифтов.Релайкс Леи (RelyX LUTING) – гибридный стеклоиономерный цемент химического отверждения. Используют для постоянного цементирования ортопедических коронок, вкладок из керамики, металлов, композитов, цементирования мостовидных протезов, корневых штифтов.Ионосил (Ionoseal) – светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Отличается высокой прочностью на разрыв и устойчивостью к сжатию. Используют для изолирующих прокладок (имеет хорошую адгезию к композитным материалам). Витремер (Vitremer) – эстетичный гибридный стеклоиономерный материал с тройным механизмом отверждения (светополимеризация, химическая полимеризация, классическая стеклоиономерная реакция). Используют для восстановления коронковой части зуба под протезирование, эстетического пломбирования и реставрации.

Пломбирование стеклоиономерным цементом химического отверждения

Кариозные поражения, локализующиеся в фиссурах моляров и премоляров, слепых ямках фронтальных зубов, относятся к /классу по классификации Блжа.
Резистентность зуба к кариесу определяется многими факторами, в том числе — строением поверхности его эмали. Большую роль играют также глубина и форма фиссур. В зависимости от строения фиссуры подразделяют на открытые или закрытые.

Кариозные поражения, локализующиеся в фиссурах моляров и премоляров, слепых ямках фронтальных зубов, относятся к /классу по классификации Блека.

Резистентность зуба к кариесу определяется многими факторами, в том числе — строением поверхности его эмали. Большую роль играют также глубина и форма фиссур. В зависимости от строения фиссуры подразделяют на открытые или закрытые.

В открытых фиссурах кариес практически не развивается, так как они легко очищаются зубной щеткой, хорошо омываются ротовой жидкостью, в них не скапливаются остатки пищи и не аккумулируется бляшка.

Закрытые фиссуры обладают плохой самоочищаемостью. Бляшку, располагающуюся в глубине фиссуры, трудно или невозможно удалить зубной щеткой, так как ее щетинки не проникают вглубь. Наиболее неблагоприятный вариант закрытых фиссур колбовидной или ампулообразной формы.

Диагностика. Для диагностики кариеса I класса применяют следующие методы.
1. Зондирование — проводится с предельной осторожностью, так как слишком активное исследование нередко приводит к повреждению деминерализованной эмали фиссуры
2. Окрашивание фиссуры красителем — раствором детектора кариеса.
3. Осмотр фиссуры в синем свете.

Препарирование. Наибольшее количество дискуссий возникает по поводу объема иссечения тканей при препарировании полостей I класса. Очевидно, что этот вопрос не может быть решен однозначно и предполагает индивидуальный подход.

При обнаружении кариеса в определенном участке открытой фиссуры моляра или премоляра можно ограничиться иссечением только кариозных тканей; если поражение локализуется лишь в пределах эмали, в дентин углубляться не следует. Такое щадящее препарирование рекомендовано при низком КПУ и отличной гигиене полости рта пациента.

Если кариес обнаружен в. отдельном участке закрытой фиссуры, то препарирование следует проводить на всю глубину поражения, а фиссуру иссекать только в пределах эмали. Эта методика предусматривает разную глубину препарирования и рекомендуется при сочетании кариеса закрытых фиссур с низким КПУ и отличной гигиеной полости рта. Стремление не углублять полость до дентина связано с тем, что при локализации дна полости в пределах эмали не возникает проблемы адгезии пломбировочного материала к дентину и микроподтекания. Если кариес локализуется в нескольких участках закрытой фиссуры, необходимо полностью иссечь ее, ориентируясь на глубину распространения кариеса: в данном случае дентин поврежден в нескольких участках.

Распространенная методика «профилактического расширения» по Блэку заключается в иссечении фиссур до «иммунных» зон (т. е. гладких участков эмали, резистентных к кариесу) с созданием ящикообразной формы полости. Преимущество данного метода в исключении возникновения рецидивирующего кариеса. Этот тип препарирования рекомендован для материалов, не обладающих хорошей адгезией к тканям зуба (амальгама, вкладки) и удерживающихся в полости за счет механической ретенции. Однако, даже выполняя «расширение для предупреждения», следует сохранять максимально возможную толщину дентина на дне полости, так как лучшей защитой для пульпы является естественный дентин.

Этапы препарирования полости I класса.
1. С помощью артикуляционной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку.
2. Входят бором в середину центральной окклюзионной борозды, располагая его ось параллельно оси зуба.
3. Углубяются бором на 1,5 мм.
4. Расширяют полость, не повреждая краевой гребень, до создания необходимой формы, обеспечивающей хороший обзор.
5. Удаляют кариозный дентин экскаватором и низкоскоростным наконечником.
6. Дорабатывают полость с учетом требований ретенциии резистентности: противоположные стенки полости должны быть параллельны. Возможно формирование слегка конвергирующих вестибулярной и язычной стенок и слегка дивергирующих дистальной и мезиальной стенок.
7. Обрабатывают края полости финишными борами.
8. Проверяют качество удаления некротических тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

Читайте так же:
Температурный режим для цементного раствора

Элементы полости I класса (рис. 7.6, б): дно (пульпарная стенка полости), четыре стенки (мезиальная, дистальная, язычная и вестибулярная), восемь линейных углов (внутренние — дистально-пульпарный, мезиально-пульпарный, вестибулярно-пульпарный, язычно-пульпарный; внешние — дистально-вестибулярный, мезиально-вестибулярный, мези-ально-язычный и дистально-язычный) и четыре точечных угла (дистально-вестибулярно-пульпарный, мезиально-вестибулярно-пульпарный, мезиально-язычно-пульпарный и дистально-язычно-пульпарный).

Пломбирование. Если размер полости составляет половину и более расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то возникает необходимость перекрывать бугор пломбировочным материалом для предотвращения фрактуры зуба. Это правило справедливо как в отношении препарирования под амальгаму, так и под другие пломбировочные материалы.

Если в процессе препарирования дно полости приобрело ступенчатую или неровную форму (из-за максимального сохранения дентина над пульпой зуба), то, при необходимости, можно провести его выравнивание с помощью прокладки из стеклоиономерного цемента.

При формировании полости под композит или другой материал, обладающий адгезией к тканям зуба, рекомендуется использовать щадящий вариант препарирования — скруглить углы полости, но выполнить фальц по краю эмали и иссечь эмаль бугров, лишенную подлежащего дентина. Для подготовки полости к пломбированию амальгамой необходимо создать ретенционную и резистентную форму полости по Блэку.

В настоящее время для прямого пломбирования полостей I класса применяют:
• композитные материалы светового и химического отверждения;
• упроченные компомеры;
• амальгаму;
• упроченные стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы.

Серебряная амальгама используется в стоматологической практике более 150 лет. Описаны случаи сохранения в полости рта пломб из амальгамы в течение 70 лет.

Однако по многим причинам, в том числе и эстетическим соображениям, амальгаме в настоящее время предпочитают композитные материалы. Учитывая химический состав и полимеризационную усадку, которую дают все композиты и их производные, можно с уверенностью утверждать, что амальгаме пока нет полноценной замены, с точки зрения физико-механических свойств, однако ее эстетические параметры часто приводят к отказу от ее применения.

В настоящее время амальгаму применяют при лечении моляров верхней челюсти, т. е. там, где она не заметна при улыбке.

Композитные материалы для пломбирования полостей I класса включают композиты светового и химического отверждения, ормокеры, и, так называемые, постериориты, или пакуемые композиты, созданные специально для пломбирования моляров.

Способ отверждения материала не имеет принципиального значения, если композитный материал относится к классу гибридов и способен выдерживать жевательную нагрузку. Однако с материалом светового отверждения удобнее работать, чем с материалом химического отверждения, так как отсутствие ограничения во времени позволяет тщательнее моделировать поверхность. При пломбировании глубокой полости с затрудненным доступом для полимеризации следует использовать композитные материалы химического отверждения.

Пакуемые композиты (постериориты) предназначены для пломбирования окклюзионных и контактных поверхностей зубов, однако их цветовая гамма значительно беднее, чем у гибридов. При наличии повышенных требований к эстетике реставрации следует применять композиты класса гибридов или комбинировать постериориты и гибриды. Пакуемые композиты имеют более плотную консистенцию, поэтому их следует тщательнее адаптировать к тканям зубы или накладывать первый слой пломбы из низкомодульного композитного материала.

Упроченные стеклоиономерные цементы и компомеры следует использовать при необходимости фторирования тканей зуба. Однако применение стеклоиономеров ограничивается пломбированием небольших полостей на окклюзионной поверхности.

При заполнении полости I класса, особенно крупной, необходимо соблюдать принцип направленной полимеризации и вносить композит послойно — «елочкой». Для предотвращения усадки материала светового отверждения можно наносить прокладку из стеклоиономера или заполнять часть полости материалом химического отверждения.

Важный этап работы состоит в формировании окклюзионной поверхности. Необходимо стремиться к воссозданию анатомических особенностей окклюзионной поверхности, ориентируясь на интактные зубы. Нельзя ограничиваться формированием плоской окклюзионной поверхности. При моделировании бугров используют следующие методы.

1. Формирование бугров и их скатов из неотвержденного композита с помощью ручных инструментов. Этот метод предпочтителен при работе с пакуемыми материалами, которые в отвержденном состоянии обладают высокой прочностью.

2. Формирование бугров и их скатов после отверждения материала. Для этого применяются специальные финишные боры, имеющие особую форму рабочей части в виде «елочки», «оливы» и др.

После окончательной обработки композитной пломбы следует нанести герметик поверхности типа «Fortify» («Bisko»). Его использование позволяет:
• улучшить целостность границ;
• герметизировать микродефекты материала;
• улучшить цветостойкость;
• снизить износ пломбы.

Пломбировочные материалы

Пломбировочные материалы

До середины прошлого века выбор пломбировочного материала был невелик. Для реставрации использовались амальгамы (соединения металлов с ртутью) и фосфатные и силикатные цементы. Позже появились акриловые, а за ними и композитные материалы.

Позже были разработаны стеклоиономерные цементы, которые не перестали использовать для постоянного пломбирования и сейчас. Они имеют не только универсальные свойства:

  • нетоксичность;
  • биосовместимость;
  • высокую прочность,

но и различную консистенцию (порошки, жидкотекучие композиты).

Аналогичные составы применяют для временных пломб. Разница лишь в том, что пломба не фиксируется капитально и её можно легко извлечь. В каждом конкретном случае доктор исключает опасность микробного воздействия извне. Для снижения риска вторичного кариеса используются лечебные прокладки.

Основные материалы для пломбирования

Если классифицировать материалы для пломбирования по назначению, то их можно разделить на 4 основные группы:

  • постоянные — восстанавливают форму зуба;
  • временные — для закрытия кариозной полости на время лечения);
  • прокладочные (лечебные, изолирующие) ;
  • применяемые для пломбирования каналов;

Материалы для постоянных пломб

Постоянная пломба должна быть прочной и устойчивой к нагрузкам, а также воздействию слюны. Этим качествам соответствуют:

  • цементы;
  • материалы на основе металлов;
  • пластмассы и полимеры;
  • адгезивы и герметики;
  • композиты.

Цементы

Стоматологические цементы — это материал для пломб, состоящий из порошка и жидкости.

Читайте так же:
Проникающая цементная гидроизоляция лахта

cement-znoeugenol.jpg

При смешивании компонентов образуется однородная, пластичная масса, которая после отверждения приобретает очень прочную структуру. У каждого типа этот показатель застывания индивидуален.

Некоторые композитные составы, например Цитрикс начинают затвердевать уже через две минуты после замешивания, поэтому требуют от стоматолога определённых навыков работы.

Существует несколько групп цементов, которые отличают по своему составу и, соответственно, по назначению.

Фосфат-цементы

Цементы на основе фосфата имеют массу достоинств, таких как:

  • нетоксичность;
  • оптимальный коэффициент теплового расширения;
  • высокие изолирующие свойства.

Однако и несколько характерных недостатков – растворимость, усадка, невысокая химическая и механическая устойчивость – заставляют обогащать их дополнительными компонентами противомикробного действия.

Полимерные цементы

По своим характеристикам они сходны с цинк-фосфатными цементами, но отличаются лучшей биосовместимостью, практически не подвержены растворению. Такие цементы незаменимы при реставрации временных зубов, так как не требуют установки прокладки.

Стеклоиономерный материалы для пломбирования

Стеклоиономерные цементы представляют целый класс пломбировочного материала, который постепенно вытесняет цинк-фосфатные и цинк-силикатные системы.

Он имеют собственную классификацию:

  • для постоянного пломбирования (эстетические, сверхпрочные);
  • для прокладок, герметизации (быстротвердеющие);
  • для пломбирования корневых каналов;
  • для фиксации (используются при протезировании).

Этот материал обладает отличной биосовместимостью и химической адгезией с тканями зуба. В процессе затвердевания происходит реакция выделения фтора, который вызывает минерализацию тканей, способствует образованию антибактериальной среды.

  • GC439990.jpgЛинейка цементов Фуджи – для постоянного, реставрационного пломбирования;
  • Филтек – материал светового отверждения для эстетической реставрации и восстановления жевательных моляров;
  • Кор Макс – для восстановления коронковой части зуба;
  • Эстелайт – рентгеноконтрастный композит для восстановления передних и боковых зубов;
  • Тайм Лайн – используется для изолирующих подкладок под пломбу.

Пломбирование молочных зубов

В детской стоматологической практике в качестве постоянного пломбировочного материала используются как фосфат-цементы, так и компомеры – композиты, комбинированные со стеклоиономерами.

И те и другие обладают способностью обогащать ткани зуба фтором, однако вторые более устойчивы к разрушению и обладают высокими эстетическими характеристиками. Некоторые стоматологи для изготовления детских пломб используют составы химического отверждения с цветными компонентами.

Пломбировочные материалы для детей

Материал для пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневых каналов осложняется тем, что материал для пломб располагается в непосредственной близости к внутренним тканям зубов. В связи с этим возникает необходимость в его «исключительных» свойствах:

  • не растворяться в под действием тканевой жидкости;
  • не вызывать раздражения;
  • обладать рентгеноконтрастностью (выделяться на рентгенограмме);
  • легко удаляться.

Широкое применение для обтурации (закупоривания) корневых каналов нашла гуттаперча. Гуттаперчевые штифты имеют стандартную конусную форму и размеры, соответствующие специальному инструменту (К-ример), что позволяет добиться максимального качества эндодонтических манипуляций.

Для ретроградного пломбирования, когда за верхушкой корня зуба делается хирургический надрез, используются стеклоиономерные цементы. Применение других материалов, более сложных по технике нанесения, нецелесообразно, так как с ними будет невозможно добиться нужной герметичности.

Цена пломбировочных материалов

Обилие пломбировочных материалов не позволяет определить чёткие ценовые рамки для этой услуги. Примерный же прейскурант выглядит так:

  • временная пломба – от 500 рублей;
  • пломба с амальгамой – от 1500 рублей;
  • светоотверждаемая – от 2500 до 5000 рублей;
  • композитная – от 2700 рублей.

Применение того или иного состава должно быть продиктовано не только стоимостными рамками, но и другими важными моментами: возрастом пациента, масштабами утраты твёрдых тканей, функцией повреждённого зуба.

Чтобы совместить все эти требования без ущерба для здоровья, необходимо обращаться к квалифицированным стоматологам, владеющим современной техникой установки пломб.

Пломбирование стеклоиономерным цементом химического отверждения

Стеклоиномерные цементы, разработанные в 1969 г. Вильсоном и Кентом, представляют собой «смесь» силикатного и поликарбоксилатного цементов, сочетая в себе свойства обеих групп материалов.

Классический стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок–жидкость». В качестве жидкости в СИЦ используются полиакриловая кислота (45–50 % раствор) и ее сополимеры с итаконовой или малеиновой кислотой, которые уменьшают вязкость жидкостного компонента, препятствуют преждевременному гелированию, повышают скорость связывания. Вследствие высушивания замораживанием эти ингредиенты можно добавлять непосредственно к порошку, повышая точность дозирования жидкости и порошка. В качестве жидкости в данных СИЦ используется либо дистиллированная вода, либо винная кислота, это так называемые водозамешиваемые СИЦ.

Порошковый компонент стеклоиономерного цемента состоит из кальцийалюмосиликатного стекла с включением кристаллизованных, насыщенных фторидом кальция капелек. Фтор после наложения пломбы в течение длительного времени выделяется в полость рта, оказывая ограниченное антикариозное действие в краевой области пломбы. CaF2 и Na3AlF4 определяют температуру плавления; AlPO4 определяет механическую стабильность материала, способность к полированию; Al2O3 и NaF отвечают за кислотостойкость. Рентгеноконтрастность достигается за счет введения в состав порошка солей бария, стронция и др.

Различают несколько поколений стеклоиономерных цементов:
1. Классические СИЦ — двухкомпонентные (порошок замешивается на водном растворе полиакриловой кислоты).
2. Водозамешиваемые СИЦ. Все активные компоненты данного вида материала входят в порошок. Удобны при хранении и транспортировке (увеличенный срок годности), устраняются ошибки соотношения порошка и жидкости — Aqua Ionofil (Voco), ChemFil Superior (Dentsply).
3. Кермет-цементы (керамика-металл-СИЦ). Методом спекания металлы вплавлены в частицы стекла. Эти цементы содержат в своем составе тонкодисперсное золото или серебро, что позволило добиться снижения хрупкости и податливости СИЦ, уменьшилась пористость, улучшилась износостойкость. Реакция отверждения протекает быстрее, снижено влагопоглощение. Отрицательные стороны: неэстетичный цвет пломбы, пигментация десневых сосочков за счет высвобождения ионов серебра. Представители этого поколения Ketak Silver (3M ESPE), Argion (VOCO).
4. СИЦ, модифицированные полимером и имеющие двойной механизм отверждения. Полимеризация метакрилатов с образованием поперечной сшивки полимерной цепочки происходит за 30–60 секунд под действием галогенового света, затем следует более продолжительная реакция хелатообразования. Быстрое начальное затвердевание делает материал менее чувствительным в влаге и дегидратации, то есть уменьшается вероятность образования трещин, увеличивается прочность и полируемость. Представители — Aqua Cenit (VOCO), Photac-Fil (3M ESPE), Fuji II LC (GC).
5. СИЦ с тройным механизмом отверждения (Vitremer, 3M ESPE) проходят следующие стадии реакции: I — быстрая полимеризация под действием света; II —химически активизируемая полимеризация, обусловленная содержанием в порошке микрокапсул с каталитической системой; III — кислотно-щелочная реакция между компонентами СИЦ. Для материалов этой группы характерны: низкая растворимость в ротовой жидкости, возможность одномоментного внесения, гарантированное отвержение без светооблучения, возможность обработки сразу после наложения.

Читайте так же:
Цемент с пва для керамогранита

Применяется также следующее разделение стеклоиономерных цементов по типам:
— СИЦ для фиксации (размер частиц порошка 25 мкм) — I тип, имеют окончание названия на -cem;
— восстановительные СИЦ (размер частиц 40 мкм) — II тип, имеют окончание названия на -fill:
а) эстетические;
б) упроченные;
— быстротвердеющие СИЦ — III тип:
а) для прокладок (размер частиц 5 мкм), имеют окончание названия на -bond;
б) фиссурные герметики.

Различают 3 стадии отверждения СИЦ:
1. В начальной стадии протоны диссоциировавшей полиакриловой кислоты, разрушая поверхность частиц алюмосиликатного стекла, способствуют извлечению катионов металлов в раствор, где они диффундируют к анионам полиакриловой кислоты посредством электростатического взаимодействия.
2. В стадии нестабильного отверждения ионы кальция присоединяются к элементам полиакриловой кислоты с образованием геля. Это происходит впервые несколько минут после смешивания и обеспечивает первоначальное химическое связывание с тканями зуба посредством обмена ионами между апатитами эмали и дентина и материалом. В это время поверхность пломбы наиболее чувствительна к действию влаги извне.
3. В стадии стабильного затвердевания образуется трехмерная сетка. Образование алюминий-поликарбоксилатного геля длится до 24 часов и более. Небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы обеспечивает плотное краевое прилегание. Материал становится чувствительным к обезвоживанию.

Положительные свойства СИЦ:
1. Химическая адгезия к тканям зуба достигается за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется протравливания и абсолютной сухости поверхности. В заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное прилегание пломбы. СИЦ образует прочную связь с твердыми тканями зуба в тех случаях, когда менее эффективны адгезивные системы композитов: кариес корня, некариозные поражения.
2. Антикариозная активность обеспечивается выделением фтора, которое продолжается не менее 1 года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, уменьшает проницаемость дентина, останавливает или замедляет развитие вторичного кариеса, ухудшает условия жизнедеятельности микроорганизмов, снижает накопление зубной бляшки на поверхности пломбы.
3. Эластичность позволяет СИЦ компенсировать полимеризационную усадку композитов.
4. Коэффициент термического расширения СИЦ близок к таковому твердых тканей зуба, что важно в плане обеспечения герметичности на границе пломба–зуб.
5. Биологическая совместимость. Отсутствует раздражающее действие на пульпу зуба (из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты, которая не проникает через дентинную трубочку).
6. Высокая прочность на сжатие.
7. Низкая усадка. При соблюдении технологии применения среднее значение усадки составляет 0,1 %.

Отрицательные свойства СИЦ:
1. Низкая прочность к стиранию.
2. Недостаточная устойчивость к раскалыванию.
3. Меньшая эстетичность в сравнении с композитами.
4. Высокая чувствительность к влаге на начальной стадии отверждения и к высушиванию в стадии стабильного затвердевания.
5. Меньшее удобство в работе по сравнению с рядом других материалов.

Показания к применению СИЦ:
1. В качестве изолирующей прокладки.
2. Для восстановления дефектов твердых тканей молочных зубов.
3. Для восстановления дефектов твердых тканей 3 и 5 классов в постоянных зубах, в особенности в области корня.
4. Для отсроченного пломбирования постоянных зубов.
5. Для реконструкции культи зуба перед протезированием.
6. Как материал для фиксации штифтовых конструкций, вкладок, коронок и мостовидных протезов.
7. Для герметизации фиссур и трещин.
8. Для замещения дентина в «сэндвич-технике».
9. В качестве силера при пломбировании корневых каналов.

Методика применения стеклоиономерных цементов:
При работе с СИЦ необходимо строго следовать инструкции фирмы-изготовителя, кроме этого для улучшения результатов рекомендуется придерживаться следующих правил:
1. Подготовку полостей лучше осуществлять, придерживаясь тех же принципов, что и при работе с амальгамой: избегать формирования узких перешейков и мелких щелевидных пространств. Скашивание эмалевого края не проводится.
2. В глубоких полостях, где слой дентина, прилежащего к пульпе меньше 1,5 мм, необходимо применение прокладки, содержащей гидроокись кальция.
3. Следует избегать пересушивания дентина, т. к. это приведет к ухудшению адгезии.
4. Смешивать порошок и жидкость предпочтительнее на охлажденной пластинке.
5. Оптимальное время смешивания СИЦ — 30–40 сек.
6. Заполнение полости необходимо производить с небольшим избытком, чтобы при последующей обработке пломбы удалить поврежденные гидратацией поверхностные слои.
7. После заполнения полости необходимо покрыть поверхность СИЦ лаком, для защиты материала в стадии отверждения.
8. Среднее время затвердевания СИЦ для прокладок — 4–5 мин, для восстановлений — 3–4 мин.
9. Шлифование и полирование СИЦ необходимо производить только под струей воды, чтобы избежать пересушивания поверхности пломбы и ее неизбежного дальнейшего растрескивания.
10. После обработки пломбы необходимо снова покрыть ее лаком для предупреждения пересыхания (дегидратации).

Атравматическое восстановительное лечение (ART-методика)

ART-методика предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования материалами, обладающими противокариозным действием.

Наиболее применимы в этих целях стеклоиономерные цементы. Этот метод был разработан T. Pilot (Нидерланды) в 1994 г. для оказания стоматологической помощи малообеспеченным слоям населения, беженцам и т. д.

В условиях стоматологической поликлиники методика может быть применена в следующих случаях:
— при оказании помощи пациентам, испытывающим непреодолимый страх перед бормашиной, особенно детям;
— при лечении физически и умственно-отсталых людей;
— при лечении пожилых пациентов;
— при лечении пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

Применение данной методики сводится к очищению кариозной полости экскаватором или другими ручными инструментами, с последующим пломбированием СИЦ. Метод дешев, нетрудоемок и не требует высокой квалификации врача-стоматолога.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector